千千萬萬中國老百姓的健康保障，正在發生深刻變化。11月18日，國家衛健委在浙江省麗水市舉行了今年以來的第六場“推廣三明醫改經驗”專題新聞發布會。緊隨其后，11月19日，國家衛健委在福建省三明市舉辦推廣三明醫改經驗培訓班，釋放了強烈的醫改新信號……促進“醫共體”升級“健共體”，成為三明醫改下一步深化改革的重點。

作為“健共體”模式的肇始之地，天津市數字健共體的模式創新與實踐成效同樣值得關注。從體制機制創新、技術創新，再到模式創新，4年多的探索與實踐，天津市通過數字健共體模式，成功構建了一個“以健康為中心”、按效果付費的整合型醫療衛生服務體系，成為推動“三醫”提質增效、踐行價值醫療的醫改新范式。

1名健管師管2000多人健康，AI成“超級引擎”

“現在衛生院刷臉就能取藥，藥的種類也很全。健管師還會定期聯系我們，做好篩查體檢，關注我的各項指標，叮囑飲食、運動等注意事項，要是有問題線上就能直接咨詢，特別方便。”于大姐說。

由于發現身體健康指標出現異常，天津市津南區咸水沽鎮衛生院健管師周鑫主動聯系了于大姐，提醒她盡快到社區做免費篩查。對于這樣的貼心服務，于大姐很滿意。

圖|健共體模式在基層醫院配備健康管理師，全面推進防治融合

于大姐的經歷并不是個案，而是天津市津南區咸水沽鎮衛生院的普遍現象。從“管醫療”到“管健康”的轉變，健管師成為數字健共體模式關鍵一環。

“我們的責任，就是對老百姓進行個性化的健康管理。”周鑫介紹，“首先，我們需要確認服務對象的健康狀況，是不是慢性病患者，完成個人建檔。然后，家庭醫生會根據情況給我們下達任務，我們也需要主動定期聯系患者，提供健康指導。”

僅健管師周鑫服務的慢病管理對象，就有2000多名像于大姐這樣的居民。跟蹤健康狀況提供個性化服務，需要投入大量的精力，AI正在成為提升效率的“超級引擎”。

周鑫舉例，AI在分析數據，對患者進行分級管理上提供了很大幫助。“系統根據患者標簽進行提醒，對于‘紅標’的患者，我們需要15天進行一次回訪，如果是‘綠標’患者，只需要三個月回訪一次，大幅提升了我們的工作效率。”她說。

AI賦能“三醫”提效，實現社會和經濟效益雙贏

個體效率不斷提升，已經成為數字健共體蛻變的一個縮影。微醫控股總裁張君介紹，微醫首創的“健共體”模式在天津成功落地運營，開辟了一條AI賦能“三醫”提效，實現醫改惠民與商業創新的雙贏路徑。

據了解，數字健共體模式由微醫在2019年首次提出。依托領先的數字化和AI技術，自2020年開始，天津市政府攜手微醫開啟了“天津數字健康共同體”專項醫改工作。在天津市衛健委和醫保局的指導下，由天津微醫數智醫院牽頭、協同全市266家社區衛生服務中心和2000余站點及衛生室，共同組建了天津市基層數字健共體。經過幾年的建設運營，健共體的創新模式取得了“百姓健康指標提升、基層醫療服務能力提升、降低醫保支出增幅”等顯著成效。

在機制創新和技術創新的推動下，天津市數字健共體不斷迭代升級。早期階段，健共體通過全面改革，建立了管理統一、服務同質、利益共享、責任共擔的工作機制，并通過技術創新賦能，以云管理、云服務、云藥房、云檢查“四朵云”平臺全面提升基層基本醫療服務能力。隨后，天津數字健共體以糖尿病為切入點探索按人頭總額付費，推動以健康結果為導向的改革，建設238家慢病管理中心，提升基層健康管理能力。現階段，AI賦能成為關鍵，健共體正幫助天津各區落實家醫簽約按人頭總額付費改革，成功創造了醫療服務“按效付費體系”。

“如今，AI醫生、AI藥師、AI健管、AI智控四大智能體實現了全面賦能‘醫、藥、檢、健、管’，形成了醫療健康服務各環節的閉環。”張君介紹。

相關統計顯示，微醫“AI健管”應用讓健康管理師的單人管理效率提升150%。不僅如此，“AI醫生”的智能輔助診療和并發癥智能篩查推薦，使基層診療方案質量提升了22%，相關檢查項目的基層年度篩查率提升了28%；“AI藥師”促進用藥合理性與經濟性提升到98%以上；“AI智控”助力醫療醫保合規提升了9.6%。

張君透露，基于數字健共體廣泛的醫療健康服務場景和需求，微醫通過打通2H2C的商業化路徑，通過整合線上線下資源，結合健康數據分析，為用戶提供一站式、個性化的診療、慢病管理、健康管理、商業健康險等多樣化服務。

數智賦能的微醫方案，助力全國緊密型醫共體建設

在11月19日舉辦的推廣三明醫改經驗培訓班上，國家衛生健康委黨組書記、主任雷海潮強調，各省要以地市為單元，以實實在在的行動深入落實三中全會精神，認真推廣三明醫改經驗，立體化動態推進改革取得成效。

三明醫改的成效有目共睹。據公開報道，三明市接下來將以縣域醫共體建設為基礎，以醫保支付為紐帶，探索建立政府主導、部門協同、社會參與的“整合型健共體”，致力于為民眾提供從預防到康復的一體化健康服務。

今年2月，上海瑞金醫院、微醫與三明市政府攜手，在三明落地全國首家全生命周期“六病共管”中心。以“瑞金醫學+三明示范+微醫AI”合作模式，推動“AI六病共管”創新模式落地，實現了慢病防治理念的革新，從單一的“管病”模式轉向全面的“管人”策略，更有效推動了從治療到健康管理的服務模式升級。

不難發現，天津經驗與三明醫改的技術路線相似、路徑相同、目標一致。一系列探索與實踐，讓數字健共體模式具備了更廣闊的想象空間。

圖|微醫AI健共體的慢病管理中心

天津市數字健共體因成效突出，分別以“打造‘四朵云’平臺 推進基層數字健共體建設”和“推進家醫簽約按人頭總額付費”上榜了2020年度、2023年度全國“推進醫改、服務百姓健康十大新舉措”。2022年4月，中央網信辦、農業農村部、國家發展改革委、工業和信息化部、國家鄉村振興局聯合印發《2022年數字鄉村發展工作要點》，明確提出“引導地方探索基層數字健共體建設”。天津西青區探索開展的緊密型數字健共體建設經驗，被納入國家衛健委《緊密型縣域醫療衛生共同體建設典型案例2023》，向全國各地推廣。

相關負責人介紹，目前，微醫數字健共體模式已經在天津、山東、上海、江西等多個省（市）落地。隨著全國各地醫改工作的縱深發展，天津經驗、微醫方案將在全國緊密型醫共體、整合型健共體建設升級中發揮更重要的示范作用，助力實現更高水平的全民健康覆蓋。